Tanto en lo hasta ahora vigente como en lo previsto para los años sucesivos, hasta 20l7, el “Convenio marco de Asistencia Sanitaria derivada de Accidentes de Tráfico para los ejercicios 20l4-20l5-20l6-20l7 (sector privado)â€, que se puede identificar como CASAT, forma parte de agresión sustantiva a las que se somete en diversos frentes a las vÃctimas de los accidentes de tráfico (VAT). Sus condiciones, resumidas en unas tarifas de miseria, comprometen las garantÃas mÃnimas para el ejercicio médico. Lo impiden en una gran mayorÃa de casos. Una serie de exploraciones y tratamientos no se van a poder realizar, abocando una mala calidad asistencial y en suma a una mala práctica.
Tal convenio constituye una proposición /imposición desvergonzada. Una vez más pone en un corsé al ejercicio del facultativo, prejuzgando no solo el pronostico sino también el diagnostico. No obstante, en último extremo, no se olvide, será responsable el mismo facultativo/os que se hayan plegado, comprometido o/y involucrado en esta farsa. Para evitarse futuros problemas el médico actuante en estos casos ha de dejar bien claro por escrito su juicio clÃnico.
El/los gobierno / s ha/n de intervenir por cuanto lo referido afecta al Derecho a la Salud de los ciudadanos. Los términos en que viene redactado el CASAT es una amenaza potencial para el conjunto de la población. En derecho, la administración, y bajo el principio de su poder discrecional – de la administración – no está obligada en modo alguno a dar su aprobación al presupuesto más económico, tanto que lo puede ignorar siempre que aprecie que no reúne las suficientes garantÃas para dar acogida al bien jurÃdico que se ha de proteger, en este caso la salud. Un presupuesto muy bajo hace dudar de la calidad del servicio.
Propuesta tan avara y obscena como la del Convenio aludido (CASAT) pone, y ahora dentro de una preocupación más cercana, en grave riesgo la atención a los lesionados en accidente de tráfico, pacientes, enfermos, en definitiva. Desde distintos ámbitos han expresado su malestar, acusando de nefastos a los negociadores de la patronal sanitaria privada, junto al abuso y la imposición de un    poder brutal/despótico desde el sector asegurador.
Módulo de Raquis Vertebral (MRV)
Esta claro que las lesiones traumáticas ligada al raquis en su conjunto, al margen de otras patologÃas, dada su alta frecuencia, en especial la que se remite al cuello (Latigazo Cervical y otras agresiones vertebrales) preocupan mucho a las entidades aseguradoras, aunque sólo económicamente. Por eso están dispuestos a ahorrar como sea. En su expansión codiciosa, sin ningún tipo de freno, el capital quiere una inventar una medicina a la medida de sus intereses: el diagnóstico a gusto del pagador. Y la prensa, “moderadaâ€, lo que llega al calle todos los dÃas, no se hace eco de esta realidad, asà como de otros problemas que golpean a diario a los ciudadanos de nuestro paÃs. Mas desde aquÃ, con medios modestos, seguiremos. Leña al mono hasta que aprenda el catecismo
El Convenio de Asistencia Sanitaria sobre Accidentes de Tráfico para el ejercicio del 20l4 (sector privado) hace su propio planteamiento. Para el MRV las tarifas propuestas son Grupo A, 860 € (*); Grupo B 860 €; Grupo 550 €.
(*) Los hospitales encuadrados en grupos A son básicamente los centros con UCI. Los B son centros hospitalarios sin UCI. Los C son centros ambulatorios sin camas ni hospitalización.
Su finalidad, según sus autores es nada menos que “la asistencia sanitaria integral, tanto hospitalaria como ambulatoria prestada a los lesionados por hechos de la circulación hasta su total sanación o estabilización de secuelasâ€.
Puede consultarse en la red Web UNESPA.- “Convenio marco de Asistencia Sanitaria derivada de Accidentes de Tráfico para los ejercicios 20l4-20l5-20l6-20l7. (Sector privado)â€.
Consideraciones
1.- Un popurrà diagnóstico. Según la patronal aseguradora (UNESPA) el MRV se remite a cualquier “traumatismo cerrado sobre el raquis vertebral con afectación exclusiva de partes blandas sin patologÃa orgánica asociadaâ€. Añade que “el diagnóstico tributario de tratamiento incluirá cualquier nomenclatura de patologÃa vertebral que reúna las caracterÃsticas descritas (latigazo cervical, esquince cervical, cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia, contracturas paravertebrales, etc.) con afectación de una o varias regiones de la columna vertebral. Deberá ser el diagnóstico principal en la visita inicial efectuada, lº visita ambulatoria, y por la exposición o la prueba complementaria efectuada no deberán objetivarse otras lesiones orgánicas de etiologÃa postraumática que afecten al raquis vertebralâ€.
2.- Un marco lesional muy insuficiente. Resulta inadecuado que en el “módulo de raquis†(MRV) se remite exclusivamente a un proceso cuyo diagnóstico principal se centra en la “patologÃa de partes blandas del raquis vertebral†y no se considera los daños añadidos por agravamientos de patologÃa degenerativa previa, lo que es tantas veces guarda relación con el conocido SÃndrome de desestabilización vertebral determinado por la cinemática / cinética concurrente con ocasión del hecho traumático por accidente de tráfico. Es frecuente que personas con patologÃa estructural previa en la columna vertebral, más a partir de cierta edad, pero en estado de silencio orgánico, esto es sin dar sÃntomas al paciente antes del accidente, a raÃz del mismo se manifiesta en forma de sÃntomas diversos, ya con algias focalizadas, ya en forma de trastornos radiculares aislados o añadidos.
El Latigazo Cervical requiere una regulación especÃfica que no se ha hecho. Y es asà precisamente por su frecuencia, singularidad traumática, potencial lesivo tanto en lo que se refiere a las lesiones como a sus posibles secuelas, importancia en definitiva, que se refleja por ejemplo en la abundante literatura cientÃfica mundial. NO PUEDE QUEDAR DILUIDO, como ahora, en una contemplación genérica dentro de ese MODULO del RAQUIS VERTEBRAL (MRV) como sucede ya actualmente en el Convenio/s de Asistencia Sanitaria sobre Accidentes de Tráfico   (20l4-20l5-20l6-20l7).
Malos comienzos. Ya se adelanta que la actual Comisión de “expertos†para la Reforma del Sistema de Valoración de Daños y Perjuicios causados por Accidentes de Tráfico ha estado corta. Torpe. No se explica que desde el año 20l0 hasta ahora, después de tantos años de “negociación†las cosas estén como están. Su Presidente se contradice. Afirmó que “el futuro baremo busca clarificar los conceptos indemnizables, porque el actual es muy opacoâ€. Y por otra parte, preguntado sobre los aspectos que está resultando más difÃcil llegar a un consenso en la propuesta del baremo ha dicho que “la regulación del llamado ‘latigazo cervical’ está siendo uno de los aspectos litigiosos más difÃcilesâ€; “sin lugar a dudas, la regulación de la indemnización del llamado “latigazo cervicalâ€, punto en el que se tenÃa que encontrar un equilibrio entre la necesidad de indemnizar unas lesiones reales pero difÃcilmente demostrables y la de atajar los abusos que tal dificultad puede dar lugar. Finalmente se ha llegado a una redacción transaccional, que no satisface plenamente a nadie y que, tal vez por ello, sea la mejor posible en estos momentos†(24.02.l4). “Lesiones reales pero difÃcilmente demostrables†¿Qué es lo que entienden por demostrables? “Transaccional†¿con la enfermedad? Todo esto ¿es una broma? Pero para un aspecto  tan importante la postura tangencial no vale, que hay que calificar como una prudencia pecadora… Una cosa es la “cuestión litigiosa†en su alcance jurÃdico, que ahora aquà no interesa, y otra la “cuestión litigiosa†como elemento fáctico. Pero los componentes de la comisión de “expertos†(hombres de cuentas y leyes) que se sepa no tienen ninguna preparación en el aspecto técnico, esto es, lo que interesa a las lesiones y secuelas, fundamental al mismo tiempo para abordar y cerrar las discusiones sobre el baremo. El hecho tiene que ser conocido en toda esa dimensión técnica, pues es el mismo hecho el hilo conductor del derecho. (Esto y mucho más que ya se verá en otro momento).
3.- Asistencia integral a precio de saldo. “Tras la primera visita ambulatoria, y en el plazo de tiempo óptimo desde el punto de vista asistencial de 5-7 dÃas, se realizara una visita sucesiva que determinará si se confirma el diagnóstico de módulo de patologÃa sobre el raquis, en cuyo caso y a partir del inicio del tratamiento (rehabilitación, visitas ambulatorias, control prescripción farmacológica, etc.) será considerado el proceso asistencial de forma integralâ€.
En este marco MRV pues, van incluidas todas las asistencias ambulatorias al lesionado, como consulta del especialista traumatólogo y/o rehabilitador, sesiones de fisioterapia, radiologÃa convencional que precise, resonancia magnética y TAC.
Tampoco es posible facturar ni urgencias, ni pruebas complementarias derivadas de la urgencia, ni otras interconsultas con otras especialidades que se precisen y se realicen. Tan solo se permite a los establecimientos sanitarios calificados en el Grupo A facturar complementario a éste módulo de raquis aparte un acto que se denomina “urgencia sin ingreso: 242,59€†y que consiste en la atención de urgencias de un lesionado, siempre que se demuestre que no ha sido atendido por ningún centro o servicio previo en la sanidad privada o pública.
Igualmente hay que prestar atención a lo que sigue.
Las entidades aseguradoras se reservan un “as†en la manga para argumentar cualquier majaderÃa para no incumplir con su obligación de dar asistencia a las vÃctimas de los accidentes de tráfico. De los estudios de biomecánica y sus pretensiones ridÃculas por parte de quienes desconocer la realidad de la patogénesis lesional ya sea hablado suficientemente en artÃculos precedentes. Por ejemplo, ver Scan 3.60, Delta v y otras tentaciones… que ya no se llevan. Preguntas para el Sr. Ingeniero “especialista†en biomecánica. www.peritajemedicoforense.com, l7/ marzo/20l4. En cuanto a los criterios de causalidad aducidos (“crónológicoâ€, “de intensidadâ€, “topográfico†y “de exclusiónâ€) en su concepción rÃgida son totalmente inadecuados si no se dan entrada a su necesaria flexibilidad, aspecto fundamental en la práctica del ejercicio médico. Por ejemplo, como se ha venido diciendo en otras exposiciones, el criterio “cronológico†se ve frecuentemente alterado, por varios motivos. Estas “ratas†del dinero quieren imponer una nueva forma de medicina, dando cabida exclusivamente a los sÃntomas / signos “flash†sin ningún tipo de concesión. Insultan a la medicina.
Ver Latigazo Cervical y Fraude (II). ANEXO I. www.peritajemedicoforense.com / Septiembre, 20l2
… Cuando el lesionado abandona la relativa inmovilidad que condiciona ese elemento externo (“collarinâ€) resulta explicable que es a partir de ese momento en que bien puedan comenzar a manifestarse algunos de los sÃntomas recogidos anteriormente, esto es, “los sÃntomas y trastornos que pueden manifestarse en todos los grados comportan sordera, vértigo, acúfenos, cefalea, pérdidas de memoria, disfagia y trastornos de la articulación temporomandibularâ€
…. En algunos foros  de especialista en OtorrinolaringologÃa se han quejado de la poca atención a que  se les presta para la evaluación de estos pacientes Ver Latigazo cervical y fraude epÃgrafe 6.- ¿Es fraude la exploración deficiente? 6.2. El examen instrumental ha de acatar unos protocolos… Pruebas funcionales del equilibrio…
“El periodo transcurrido desde el impacto hasta la presentación de los sÃntomas fue diverso, desde segundos a semanas. El 48 % de los casos presentaron sintomatologÃa en las primeras 2 h tras el accidenteâ€. Ref. Expresión clÃnica de las alteraciones del equilibrio en pacientes con sÃndrome de latigazo cervical. Michel A. Uehara Benites, Herminio Pérez-Garrigues y Constantino Morera Pérez. Unidad de OtoneurologÃa, Servicio de OtorrinolaringologÃa, Hospital La Fe, Valencia, España. Acta Otorrinolaringologica Esp. 2009; 60(3):l55-9.
* Los tratamientos sintomáticos iniciales y posteriores pueden contribuir, y de hecho muchas veces es asÃ, a un enmascaramiento, anestesia o “distracciónâ€Â del proceso ya en si mismo, ya en una mayor dimensión. En todo caso la valoración del paciente en el verdadero alcance de su lesión / secuela ha de acatarse un principio general. Y que es preciso conocer su capacidad de respuesta una vez que está inmerso en el medio que les es propio, esto es atendiendo a las condiciones de acción-interacción en lo que son sus condiciones de vida normal, entre otras las que están directamente ligadas a los requerimientos propios de su trabajo. Determinados sÃntomas o signos clÃnicos a veces tan sólo afloran ante determinados umbrales de excitación o ante especÃficas cargas de trabajo.
Este común denominador ante diversas situaciones patológicas es especialmente recogido por el citado HENRY (o.c., pag. 89). con respecto al sÃndrome postconmocional (SPC). Dice: “El sentimiento inicial de haberse librado por poco sin lesión aparente va a acentuar la normalidad milagrosa: los cambios de adaptación sólo manifestaran distanciados de esta euforia inicial. El periodo de reposo impuesto por le accidente, la baja temporal en el trabajo, pueden contribuir a dar una ilusión de aparente normalidad, ligada únicamente a la a la reducción del estrés del entorno. La sintomatologÃa se manifestará únicamente cuando el paciente se encuentre de nuevo sumergido en su ecosistema habitualâ€. Ref.- Latigazo Cervical ligado al SÃndrome Cervicoencefálico. www.peritajemedicoforemse.com.
La cuestión a veces es sumamente compleja. Algunos clÃnicos franceses de finales del siglo XIX y principios del pasado habÃan observado como el dolor por insuficiencia coronaria en determinados pacientes no se manifestaba con ocasión de la realización de su trabajo habitual. En cambio si temÃan dolor precordial en la realización de otro tipo de esfuerzos ajenos a su actividad laboral. Quizás esto ahora pueda explicarse por la liberación de endorfinas, actuando sobre los receptores cerebrales en su percepción del dolor, ante contextos y requerimientos especÃficos, pero sólo en dichas situaciones. En cualquier caso esto nos remite a un contexto ergonómico de acción/interacción, bajo el esquema recÃproco de comportamiento / situación (acomodación / asimilación) y en suma la enorme dificultad que tantas veces comporta la determinación de la carga interna (“astreinteâ€) como respuesta a una carga externa (“contrainteâ€).
Hay que considerar que en problema para la vÃctima del accidente en muchos casos no es tanto el plazo de la aparición de los sÃntomas, que pueden ser precoces, sino el momento en que toma la decisión de acudir al médico, lo que puede traerle problemas si se pretender vincular la primera consulta con el facultativo con la fecha inicial de la sintomatologÃa.
Finalmente, ya se dijo, valga el sÃmil con alcance explicativo, la lesión “repisa†en el tiempo, como la puede hacer un edificio después de un terremoto inicial. Y es que todo esto es un terremoto…
4.- La electromiografÃa no entra en el modulo raquis vertebral (MRV)  por lo que   de ser necesaria, el centro previamente debe de contactar con la compañÃa propia o contraria culpable y solicitar autorización. Es denegada en el 80 % de los casos según estiman muchos compañeros médicos.
Supone esto además una forma de desautorizar el criterio diagnóstico del facultativo que ha examinado de forma directa al paciente, humillarlo, en el mejor de los casos someterlo a “filtros†cuyos criterios técnicos para decidir la “autorización†crean algo más que desconfianza.
En suma, crear todo tipo de obstáculos que dificultan y hacen incómoda en exceso la relación con el paciente. Habrá que preguntarle al supervisor / desautorizante de la entidad correspondiente que criterios ha considerado en caso de denegación de la prueba, más aún sin ver al paciente. Una forma extravagante de “telemedicina†que llevada a ciertos extremos adquiere un carácter temerario. En cualquier caso la negativa a tal examen complementaria ha de exigirse que venga motivada técnicamente y que quien la deniega se acredite su titulación profesional.
La electromiografÃa (EMG) es básica en los accidentes de tráfico; especialmente lo es este “traumatismo cerrado sobre el raquis vertebral con afectación exclusiva de partes blandasâ€. La cinemática del propio accidente, donde concurren mecanismos de aceleración / desaceleración, con frecuencia provocan lesiones por estiramiento / elongación de los nervios vinculados a la región vertebral, aún cuando pueden tardar en manifestarse. Por eso la exploración EMG se hace tantas veces imprescindible, como cuando se quiere expresar de forma objetivas las “algias postraumáticas con componente radicularâ€.
En los casos de existencia del dolor el paciente podrÃa simular, pero una alteración en el EMG demuestra de forma objetiva que existe algún daño neurológico, aunque es importante señalar que no siempre se produce a la inversa; el hecho de que el EMG sea normal no descarta totalmente que existan dolores por ejemplo vertebrales. Algunos facultativos represores de los derechos de los pacientes han pretendido, pretenden y siguen pretendiendo desacreditar el valor de la prueba electromiográfica, diciendo que sus resultados son “subjetivosâ€. Son unos pocos que en su vida se han enfrentado a un problema clÃnico real, sin experiencia en la práctica médica, y que el “sistema†les permite todavÃa pronunciarse en aspectos de los lesionados sin ningún tipo de garantÃa. Y que los aludidos, gente indigna, no pidan cortesÃa, bastante se hace en “protegerles†respetando su anonimato, aunque esto no quita que en cado caso se comunique ante la autoridad competente este tipo de irregularidades.
La electromiografÃa – dicho muy brevemente- “consiste en recoger la actividad eléctrica de los músculos, la descarga eléctrica del nervio que los controla. Si el nervio está afectado, su funcionamiento se resiente y varÃan las caracterÃsticas de los impulsos eléctricos que transmite. Tales impulsos son distintos en función de que el nervio esté afectado o sólo comprimido, y también son diferentes según el grado de compresión. Las GuÃas de Práctica ClÃnica recomiendan el empleo del EMG en pacientes en los que el dolor dura más de 3 ó 4 semanas y en los que se considera necesario determinar si los nervios están afectados de una forma tan leve que no puede ser evidenciada por la exploración fÃsicaâ€. Y en su traslado “al terreno con repercusiones legales se demanda con frecuencia precisamente porque permite demostrar objetivamente que hay nervios afectados. Muchas veces es muy difÃcil demostrarloâ€. Advertir igualmente que en ocasiones algunos recurren a las prueba electromiográfica exclusivamente utilizando electrodos de superficie. Mas la EMG superficie no es una prueba homologada en los estudios referidos. Por ello es preciso recurrir a la exploración con electrodos de AGUJA EN PROFUNDIDAD. Mediante dichos electrodos de superficie a veces se expresa la Velocidad de conducción (VC) la cual es compatible / puede ser compatible con su normalidad aunque exista una afectación radicular. Y es que tal VC puede ser normal aún con la integridad de un 5/l0% de las fibras nerviosas, lo que no descarta la existencia de radiculopatia.
Las afectaciones radiculares pueden aparecer más allá de los tres meses. En todo esto, hay que repetirlo, el factor muscular, en la defensa de las zonas y estructuras de vecindad, para su defensa y protección, participa de una forma nada desdeñable, en especial en sujetos jóvenes. Esta acción / tensión del músculo se puede comparar de alguna manera a los tensores y vientos de una tienda de campaña. Pero la fatiga (en este caso la fatiga muscular asociada) y el tiempo termina haciendo mella en la más numantina de las defensas…. La consecuencia es la progresión de los cambios biomecánicos que involucran a dicha región anatómica y sus áreas de vecindad, perturbando la estabilidad del segmento vertebrado. A partir del momento en que aparece el accidente, tanto que junto a los sÃntomas iniciales es preciso colacionar los tardÃos. No faltan estudios epidemiológicos en la medicina y patologÃa de la automoción que confirman estos extremos. A. STATES se remite a QUINTNER, quien demostró como en 37 pacientes vÃctimas de lesiones por colisiones de vehÃculos a motor en un 65% las afectaciones radiculares se daban en un plazo de tres meses y el 35% más allá de ese tiempo. En cualquier caso, hay que tener muy presente que la potencialidad lesional en estas circunstancias es muy alta, por ello se merece especial consideración, toda vez que, en bastantes casos existe una discordancia entre los datos exploratorios y las manifestaciones clÃnicas y sintomáticas del enfermo. Vienen a abundar las dificultades cuando se sabe que existen daños y alteraciones patológicas que no se alcanzan a diagnosticar con los medios instrumentales al uso. /// Por otra parte los criterios manejados para negar el nexo causal entre   el hecho traumático y la realidad del accidente pueden ser no pocas veces totalmente inapropiados. AsÃ, en el caso de la afectación de la ATM (articulación Temporo- Mandibular) en un 15% de los casos tarda más de un mes en manifestarse, y como se sabe ligada en ciertos casos al Latigazo  Cervical.
Semejante mesura y prudencia hay que tenerla presente para otro tipo de complicaciones, como las propias complicaciones por desestabilización del eje vertebral tienen tantas veces un curso lento, surgiendo en su momento, por ejemplo, daños radiculares, articulares y otros. El músculo, en principio y en la medida de sus posibilidades intenta proteger ya sea la articulación, la raÃz nerviosa, etc., mediante adoptando de forma refleja aptitudes antiálgicas, mecanismos vicariantes, y en suma tratando de dar amparo a la estructura que corre el riesgo de ser dañada. Pero el músculo llega un momento que se manifiesta su fatiga y termina claudicando, siendo entonces posible apreciar la lesión.
Respecto a la electromiografÃa de superficie (EMGS) dentro de los estudios con pruebas biomecánicas, obsérvese que de un tiempo a esta parte abundan las ofertas para la práctica de tales estudios. Una auténtica fiebre. Parece que se están promocionando con la complicidad de diferentes vectores de propaganda… pueden consultar el trabajo Un reduccionismo peligroso. Biomecánica para el estudio de la patologÃa vertebral. Estudios biomecánicos con EMGS. www.peritajemedicoforense.com,28.02.20ll.
 5.- Unos visionarios que se adelantan a la deflación en un paÃs decadente. En los precios que se contienen en la tabla, en la forma anotada, está contenido todo, sin posibilidad de facturar ni urgencias, ni pruebas complementarias derivadas de la urgencia, ni otras interconsultas de otras especialidades que se precisen y se realicen.
Son 860€ en 20l4 para los Centros A y B; 550 € para los establecimientos tipo C. Y estas tarifas para los años sucesivos van a la baja. Asà para el año 2015: 820 € (centros A y B) y 560 (C). Año 2016: 750 € (A y C) y 560 (C). Año 2017: 680 € (A y B) y 560 (C).
Es llamativo como las tarifas en los años sucesivos para los centros A y B decaen progresivamente (900€/20l3; 860 € /2014; 750 € / 20l6; 680€ / 20l7) en tanto que las de los establecimientos C, que quizá a los impulsores del Convenio de Asistencia Sanitaria sobre Accidentes de Tráfico les parezcan más influenciables por “manejables†(*) se mantienen en 560€ desde 20l5 a 20l7. A la vista de ello, la deflación entre 20l3 y 20l7 para la red hospitalaria privada (establecimientos Grupo A y B) se sitúa en el 4.5 %, mientras que para la asistencia en el Grupo C no se aplica reducción alguna entre 20l5 y 20l7.
(*) Conversación telefónica del â€fisio†(F) con el “trauma†(T). ….
F. – Oye, que a mi esto que pones en el papel no me cuadra. Yo la veo muy mal.
T.- ¿Cómo dices que se llama?  F.- Dolores Fuertes;
T. – ¡Ah! sà sà sà ya caigo... Verás, te cuento. Es que.. esa es de-las-de-compañÃa;
 F.- ¿Y, que pasa?
 (T) – Hombre…, tengo que tenerlas contentas
F.- Pero ¿contentas a quien?.  La paciente está de muy mala hostia.
(T) Pareces tonto. A las compañÃas, para que me manden “tráficosâ€.
Ref.- Jornada Médico – JurÃdica sobre la PatologÃa del Raquis. Inexistencia del Nexo de Causalidad y Estado Previo. Las Palmas de Gran Canaria. 29/0l/l3. www.peritajemedicoforense.com,23/enero//20l3). Y más tarde, llegado el momento, no quieren peritos, sino perritos falderos.
Hay que analizar esta regresión presupuestaria. ¿Qué es lo que pretenden? Se intuye que ese iter “reduccionista†está encaminado a hurtar a la red hospitalaria privada la asistencia a las vÃctimas de los accidentes de tráfico, pero bajo la fórmula “que lo hagan ellosâ€, algo tan fácil de conseguir como fijando unos precios, impuestos de arriba abajo, que son totalmente inaceptables por insostenibles a dichos centros hospitalarios, lo que les aboca a una asfixia lenta y progresiva, mortal. Su ruina. De ahà un paso para su saldo como consecuencias “colaterales†a medio plazo, en suma la expropiación de la red sanitaria privada para beneficio de holdings de  inversores.
El capital en su expansión enfermiza no conoce lÃmites, quitándose de en medio a cuantos les obstaculicen. Piénsese al mismo tiempo que los establecimientos del  Grupo C con su práctica, aún inconscientemente, son instrumentalizados para alimento de un dumping que perjudica claramente a los centros hospitalarios privados del Grupo A y Grupo B. De cualquier modo supone para ellos (los C) también “pan para hoy y hambre para mañanaâ€. â€. Por su parte hace unos dÃas se dado la noticia de que los Seguros de asistencia sanitaria (Sanitas, Adeslas, etc) han aumentado un 8% (l0’5 millones de pacientes en total). El que más ha sido DKV, que incluso está abriendo clÃnicas… Lo achacan a los recortes de la pública.
Por abundar más la difÃcil situación creada, la Federación Nacional de ClÃnicas Privadas (FNCP) está preocupada ante el borrador de la futura Ley de Mutuas, pues “permitirá a las mutuas colaborar con la Sanidad Pública asumiendo pruebas y tratamientos†lo que la FNCP estima “gravemente lesivo†para sus centros y además que “este concurso no serÃa en condiciones de igualdad†(ref. Diario Médico, l4- 2l/abril/20l4). Tampoco es difÃcil suponer que esto forma parte del plan de desmantelamiento de la Sanidad Pública unido al hostigamiento de los establecimientos privados…hasta su desaparición para ser sustituidos / “expropiados†y finalmente controlados por otro modelo de gestión “mas eficienteâ€â€¦ para los “inversoresâ€.
Se presume que esto también forma parte de una táctica que proyecta un el futuro en el que los hospitales, ya públicos, ya privados, cada vez habrá más administrativos y menos personal sanitario como trabajadores fijos, pasando a convertirse en una “espacio común†de utilización múltiple y ocasional por profesionales autónomos (cirujanos, anestesistas, médicos consultores, anatomopatólogos, radiólogos …) en el contexto de la “fiebre†“externalizadora†que ve en “la salud†un negocio con gran futuro, marco en el que se inscribe el hospital empresa, cuyo objetivo no es la Salud Pública ni la satisfacción de las necesidades de las personas, sino la cuenta de resultados a través de su volumen de negocio, cuyo flujo de capital esta garantizado al tratarse de gastos forzados / forzosos para la población en general, lo que aprovecha esas despreciables sanguijuelas.
Lo que sigue es una “mêlée†de la evidencia presente y la (mi) tentación prospectiva… “El año 20l6, antes de la caÃda del gobierno, fue especialmente duro, como consecuencia de la “polÃtica†de “privatización de la gestión†iniciada con anterioridad. Gran número de centros públicos sufrieron recortes brutales. Servicios de hospitales prácticamente desmantelados, cuando no cerrados. Considerables rebajas salariales, y en una segunda fase, muchos médicos fueron despedidos de su antiguo puesto, pasando a ser trabajadores autónomos, para llamarlos semanalmente por horasâ€. /// “En el ámbito quirúrgico, surgieron centros de gestión privada tutelados por grandes grupos de inversión. Lo que les interesa son las cosas sencillas, “los mete-saca†de quirófano. Se diagnostica, se incluÃa en lista quirúrgica y sólo operan “lo rentableâ€. Los pacientes complejos y demás patologÃas difÃciles se envÃan al Hospital Publico de la misma área asistencial. También se importan profesionales extranjeros algunos de dudosa preparación, cuyos tÃtulos en cualquier caso no son homologables para el ejercicio de las especialidades correspondientes.â€. /// “En los centros sanitarios cada vez hay más administrativos y menos personal sanitario. La legión de chupatintas se ocupa de “Gestiónâ€, “Gestión, “Gestión†para que los “buitres†pueden tener más beneficios. Su meta no es la satisfacción del paciente, la calidad en el trabajo, la investigación, sino unos beneficios de año en año mayores. Esto sólo se consigue con una asistencia al enfermo cada vez más limitada, “recortadaâ€, en suma de mala calidad, bajo un maquillaje para que la apariencia no consiga que la mayorÃa no perciban la realidad. /// Un control exhaustivo del gasto. Todos los meses los médicos han de dar una relación del material utilizado, medicamentos recetados, con su justificación detallada. “Unos guantes para todo el dÃa†se lamenta algún sanitario. Se fijan unos lÃmites, que si se sobrepasan se penalizan al facultativo reduciéndole el monto económico de su productividad. Otro tanto les sucede a los médicos con práctica ambulatoria si deriven “muchos†pacientes al hospital. La presión asistencial en lar urgencias absolutamente desbordada, insoportable. Las consecuencias ante eventuales desgracias lo sufre el paciente, y el traslado de responsabilidades va directamente al “pringado†del médico. En medio de tanto caos las muertes en los pasillos de los hospitales se suceden. Las demandas judiciales por “errores médicos†se dispararon. Los abogados montan guardia en las puertas de los centros sanitarios .. /// Se suspenden infinidad de consultas, avisando a los pacientes el dÃa anterior indicando que se le dará nueva cita. Hay a pacientes a los que se les ha reprogramado la consulta hasta en ocho o diez o más veces. /// Total incapacidad para solucionar las incidencias de mantenimiento. Si hay una fuga de agua o se atascan los servicios se tardan meses en repararlos./// Lo curioso de todo esto es que el gasto público dedicado a la sanidad no ha disminuido. Todo lo contrario, teniendo que inyectar más dinero público. En algunos casos tal gasto aumentó excesivamente. De cualquier modo en la administración de esos recursos más de un 30-40-50 % se lo repartÃan las empresas privadas de gestión de la cosa pública: los amigos del gobierno.  Ya lo habÃan dicho: La crápula del mundo del dinero ya está pensando en la “industria de la saludâ€. Que “invertir en saludâ€, va a ser un buen negocio. . Algunos “albañiles†tienen aspiraciones más altas. Gente tan obscena y libertina pretende manosear la Medicina. Los que fueron “prÃncipes†del ladrillo y de otras oscuras ocupaciones ahora tienen nuevas inquietudes. Siendo asÃ, si lo que quieren es que el derecho a la Salud se queda reducido a una estética, entonces digan abiertamente que hay que modificar la Constitución…. Para los más necesitados la beneficencia espera.â€. Ref. Sueños. Fragmentos de Crónica del dÃa después. La Rebelión de esclavos de Europa-Sur. Octubre 2017. De la Privatización de la Asistencia Sanitaria a una Revolución Social. (Otro dÃa más).
EpÃlogo
Todo esto es significativo de lo ya dicho. “Un atropello continuado y progresivo a las vÃctimas por accidente de tráfico (VAT) es una práctica que se viene observando desde hace varios años. La represión del colectivo asegurador se puede observar en los sucesivos Baremos de Secuelas, cada vez más limitativos en el monto indemnizatorio de dichas secuelas, con la introducción de sucesivas reformas que han ido apareciendo, con la complicidad de los tÃteres parlamentarios. /// Si esto es ya de por si muy grave, tal ansia depredadora se proyecta además igualmente en la prestación de la Incapacidad Temporal y en la Asistencia Sanitaria. Ahora, descaradamente “van-por†la asistencia sanitaria. Buscan todos los medios para negar cualquier tipo de prestación a las vÃctimas de los accidentes de tráfico, en su triple vertiente, asistencia sanitaria, incapacidad temporal y secuelas, como cuando invocan criterios de nexo causal que se apartan por completo del rigor mÃnimo que exige la práctica médica. (Ref.- Latigazo cervical y otras lesiones vertebrales. Protocolo de los Indecentes. 1.- Un “asalto†programado en tres fases. www.peritajemedicoforense.com,    julio/20l3).
Con esta “estrategia†la patronal aseguradora de España (UNESPA) y los de su “banda†buscan dar “un golpe†con doble efecto, junto a otros “colaterales†(propiciar el despojo de la red hospitalaria privada). Pagar poco por la asistencia al paciente, poniendo en riesgo su diagnóstico; pagar todavÃa menos que poco a la hora de fijar las secuelas. La “hoja de ruta†consiste en exploración exigua -> diagnóstico precario -> indemnización miserable para las vÃctimas de los accidentes de  tráfico.
Los Jueces seguro que en su rectitud serán capaces de desvelar la perfidia que se esconde en este tipo de proposiciones. Un gesto más de la tiranÃa económica llevada en distintos ámbitos a extremos insoportables. Peligrosos para el mantenimiento de la necesaria homeostasis social.
La Justicia es el último reducto de los ciudadanos para resolución pacÃfica de los conflictos. Les enfants de la patrie y los “brigadistas†del “general†VOLTAIRE en el ejercicio de su paciencia no esperan menos. El CASAT es una extensión más de proyecto PAF de la Patronal Aseguradora de España, que con leves retoques aguarda su elevación parlamentaria. Y que sólo puede ser suscrito por el PIPI de los CACA del Profesor UNESPA.
Miguel RodrÃguez Jouvencel
